BHXH Việt Nam cho biết: Quỹ BHYT luôn bảo đảm mức chi tối đa, hợp lý, hợp pháp cho các trường hợp thực sự cần điều trị. Tuy nhiên, không thể chấp nhận những chi phí bất hợp lý, lãng phí nguồn tài chính quan trọng này, làm tăng chi trong khi nguồn quỹ có hạn.
Nhằm đảm bảo việc sử dụng Quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế hiệu quả, UBND TP đã giao Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng kế hoạch, giải pháp thực hiện dự toán chi khám, chữa bệnh được giao trong năm 2018; hướng dẫn các cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện nghiêm quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật bệnh viện, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị do Bộ Y tế ban hành; thực hiện nghiêm việc chuyển dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh trong ngày lên Cổng thông tin giám định bảo hiểm y tế; ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế.
Bảo hiểm xã hội TP cần xây dựng kế hoạch và đề xuất giải pháp thực hiện quản lý và sử dụng có hiệu quả Quỹ bảo hiểm y tế; thực hiện nghiêm quy định về tạm ứng và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo dữ liệu các cơ sở y tế gửi lên cổng điện tử; thông báo nguồn kinh phí khám, chữa bệnh chi tiết đến từng cơ sở y tế gồm: chi khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, chi đa tuyến đến, chi đa tuyến đi, đảm bảo quyền lợi của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế. Đối với cơ sở khám, chữa bệnh trực thuộc các bộ - ngành, Bảo hiểm xã hội TP cần trực tiếp thông báo dự toán nguồn kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2018, đồng thời gửi đơn vị quản lý các cơ sở y tế này để theo dõi và phối hợp chỉ đạo, thực hiện.
Cơ quan bảo hiểm xã hội cũng cần tăng cường công tác giám định chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; kiên quyết ngưng hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với các cơ sở có tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế hoặc không thực hiện các quy định về quản lý Quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; tăng cường công tác truyền thông về bảo hiểm y tế; vận động người dân tham gia bảo hiểm y tế phù hợp với từng nhóm đối tượng…
Cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế chịu trách nhiệm quản lý, sử dụng kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được giao, đảm bảo quyền lợi của người bệnh; nâng cao chất lượng phục vụ nhân dân và nêu cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định thuốc, xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc đắt tiền.