Từ ngày 1/7/2025, theo quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi), nhiều trường hợp đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến vẫn được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ chi phí theo mức hưởng.
Theo Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi), bắt đầu từ ngày 1/7/2025, người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến sẽ vẫn được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí trong các trường hợp sau:
- Khám, điều trị các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm gặp, hoặc thực hiện phẫu thuật, kỹ thuật cao tại các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến cơ bản hoặc tuyến chuyên sâu, theo danh mục do Bộ Y tế ban hành.
- Điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu đối với người dân tộc thiểu số, hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.
- Khám, chữa bệnh nội trú tại các cơ sở y tế từng được xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến huyện trước ngày 1/1/2025.
- Khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu, bao gồm trạm y tế xã, phường, thị trấn; phòng khám quân dân y; hoặc các cơ sở y tế tương đương.
Nơi tiếp nhận và giải quyết bảo hiểm y tế – Bệnh viện Thanh Nhàn (Hà Nội) (Ảnh: Tuổi Trẻ)
Bên cạnh đó, các trường hợp sau cũng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh từ Quỹ bảo hiểm y tế:
- Tổng chi phí khám, chữa bệnh trong một lần thấp hơn 351.000 đồng (tương đương dưới 15% mức lương cơ sở hiện hành).
- Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ đủ 5 năm trở lên, có số tiền đồng chi trả trong năm cao hơn 6 lần mức lương cơ sở.
- Khám, chữa bệnh trong trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào trên toàn quốc.
- Các đối tượng đặc biệt: trẻ em dưới 6 tuổi; người có công với cách mạng; thân nhân của liệt sĩ; người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người từ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.
Những quy định mới này nhằm bảo đảm quyền lợi của người dân, đặc biệt là nhóm yếu thế, đồng thời góp phần giảm gánh nặng tài chính trong quá trình khám, chữa bệnh và khuyến khích người dân tham gia bảo hiểm y tế đầy đủ, liên tục.
Nguồn: Báo Tuổi Trẻ
>>> Xin mời quý vị đón xem Thời sự HTV lúc 20 giờ và Chương trình Thế giới 24G lúc 20 giờ 30 phút mỗi ngày trên kênh HTV9